Счетная палата предъявила претензии медицинским страховым компаниям. Санкции в сумме 1,3 млн. руб. наложены на медорганизации без правовых оснований, говорится в отчете аудиторов Счетной палаты (СП).
Выводы и результаты отчета:
- В настоящее время нет законодательной возможности получения процентов с целевых средств, размещенных на счетах СМО.
- Нет четких требования к проведению экспертизы качества медицинской помощи, что делает оценку субъективной и приводит к применению санкций без правовых на то оснований. Всего в результате применения штрафов себе в доход СМО направили более 4 млрд. руб., что на 24,5% больше, чем в 2013 г. При этом чаще всего медорганизации штрафовали за ненадлежащее качество медицинской помощи. Также для проведения экспертизы привлекались эксперты, не включенные в соответствующий реестр. Общая сумма санкций, примененных к медорганизациям в результате их экспертиз составила почти 26 млн. рублей, сумма вознаграждения экспертам – более 2,5 млн. рублей.
- Медицинские организации штрафуют за лечение не по стандартам, даже в том случае, когда эти стандарты еще не утверждены Минздравом. «Стандартами охвачено около 36% всех заболеваний, а клинические рекомендации Минздрав еще не опубликовал. В результате, только при частичной выборочной проверке заключений экспертов установлено, что санкции в сумме 1,3 млн. руб. наложены на медорганизации без правовых оснований», — сказал аудитор.
- Расходы СМО на ведение дел в сфере ОМС должны быть законодательно ограничены до 1% целевых средств, полученных от ТФОМС (в настоящее время возможны до 2%).
- Выявлены факты нарушения финансовой дисциплины и обязательств по договорам о финансовом обеспечении ОМС, заключенных со СМО.
- Выявлены дефекты со стороны ТФОМС при планировании и исполнении территориальной программы ОМС. Неоднократно в течение года изменяли стоимость тарифов на оплату медпомощи. «Изменения в течение года тарифов на оплату медицинской помощи привели к увеличению расходов на реализацию СМО территориальной программы ОМС, компенсация которых произведена за счет средств нормированного страхового запаса, что свидетельствует о дефектах со стороны ТФОМС при планировании и исполнении территориальной программы ОМС», — отметил аудитор.
