Запятую во втором предложении заголовка заказчики могут поставить в любом понравившемся месте. Естественно, на свой страх и риск, поскольку ситуация с использованием референтных цен для обоснования начальной максимальной цены контракта (НМЦК) на поставку лекарственных средств для медицинского применения, заключаемого по 44-ФЗ, уже приобрела несколько трагикомический оттенок.
Формально заказчик с 1 января 2019 года обязан использовать референтные цены согласно пп. «в» п. 3 Приказа Минздрава России от 26 октября 2017 г. № 871н.
Напомню, что с начала текущего года заказчик обязан проанализировать четыре цены на закупаемый препарат:
- Средневзвешенную цену закупки данного препарата (МНН +лекформа+дозировка) данным заказчиком за последние 12 месяцев, не считая месяца, в котором производится обоснование НМЦК. Цена берется по исполненным контрактам с примененной оптовой надбавкой и без НДС.
- В случае ЖНВЛП – минимальную предельную зарегистрированную цену на МНН+лекформу+дозировку, содержащуюся в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС) плюс оптовая надбавка не выше предельной.
- Цену рынка, которую заказчик может получить тремя способами:
— направив дистрибьюторам запросы коммерческих предложений;
— проанализировав исполненные контракты из реестра;
— разместив в ЕИС запрос цены.
Цены берутся, опять-таки, с оптовой надбавкой и без НДС.
- Цену рынка, которую заказчик может получить тремя способами:
- Референтную цену, которую заказчик получает в личном кабинете в ЕИС или на FTP-сервере Минздрава по адресу: ftp://ftp.esklp.rosminzdrav.ru/ До 1 июля 2019 года референтная цена считается с оптовой надбавкой.
Далее заказчик выбирает из четырех цен наименьшую, добавляет НДС, и НМЦК готова.
Готова, скажем так, в идеальном мире. В реальности полученный результат часто никак не соотносится с действующими на рынке ценами. Кроме того, у заказчика пропала возможность корректировать этот результат в ручном режиме.
Если в 2018 году, обосновывая НМЦК, заказчик имел возможность каким-то образом контролировать процесс (не учитывая отдельные контракты при формировании средневзвешенной цены, не учитывая реестровые цены препаратов, отсутствующих в обращении, не используя коммерческие предложения с заведомо заниженной ценой), то теперь действует жесткое правило: НМЦК при первой закупке не может превышать референтную цену плюс НДС.
А референтные цены, размещенные на сайте Минздрава, посчитаны, мягко говоря, своеобразно. Автору, например, приходилось встречать референтные цены, превышающие все предельные зарегистрированные по данному МНН. Но гораздо чаще встречаются референтные цены, существенно (в разы) меньшие, чем сложившиеся на рынке.
Причин такой диспропорции как минимум две:
Во-первых, значительная часть цен посчитана с ошибками. Например, референтная цена на МНН транексамовая кислота р-р в/в 50 мг/мл составляет 7,476 руб. за потребительскую единицу 1 мл (по данным на 4 марта). И это с оптовой надбавкой!
Соответственно цена за стандартную упаковку из 10 ампул по 5 мл с НДС составит примерно 411 руб., что раза в три меньше цены, по которой заключались контракты в 2018 году.
Во-вторых, особенность формирования цены за потребительскую единицу сама по себе содержит возможности некорректного подсчета. Например, цена за 1 потребительскую единицу (мл) МНН натрия хлорид р-р для инфузий 9 мг/мл составляет 0,061 руб. с оптовой надбавкой и, соответственно, около 7 копеек за 1 мл с НДС.
Теперь если мы возьмем объем первичной упаковки в, скажем, 100 мл., то получим референтную цену в 7 руб. за упаковку. Грубо говоря, это сравнимо со стоимостью тары и вряд ли может быть названо приемлемой ценой. С другой стороны, для упаковки объемом 1000 мл получается вполне рабочая цена в 70 руб. Поскольку в 1000 мл потребительских единиц больше, чем в 100 мл, то и вклад закупок по 1000 мл в формирование референтной цены тоже больше. И как в этом случае заказчику закупать малые объемы, например, для детской практики?
Итак, введение референтной цены по действующему порядку часто вызывает существенное занижение НМЦК и, как результат — несостоявшиеся аукционы.
Да, безусловно, в Приказе №871н прописан порядок повышения НМЦК в случае, если на аукцион не подано заявок. Но проблема в том, что во многих регионах распоряжением минздравов и депздравов установлены предельные границы разового повышения НМЦК.
Если такая граница составляет, например, 10%, то представляете, сколько раз детское ЛПУ должно перевывесить аукцион, чтобы закупить натрия хлорид в требуемой упаковке?
Короче говоря, закупки с использованием референтной цены откровенно не задались, и об этом сейчас не говорит только ленивый.
Некоторые спикеры при этом имеют достаточно высокий уровень доступа к власти. В частности, обращения ОНФ по поводу несостоявшихся аукционов и пациентов, не получивших из-за этого медпомощь, несомненно доходят до адресата.
А что же Минздрав, который обязан реагировать на сложившуюся ситуацию?
Он, безусловно, реагирует, но, к сожалению, в очень обтекаемой форме. Я имею ввиду небезызвестное письмо от 27 декабря 2018 года № 18-3/10/2-708, в котором Минздрав утверждает, что референтные цены, вывешенные на официальном сайте Минздрава и обозначенные там как «референтные», на самом деле вовсе не референтные, а «средневзвешенные». И что заказчик может их использовать для обоснования НМЦК, но вовсе не обязан.
Хорошее письмо, вот только как на него посмотрит контрольный орган, когда придет проверять порядок обоснования НМЦК у конкретного заказчика?
Приказ № 871н письмо Минздрава никак не отменяет, а в сноске <3> к п. 3 Приказа четко сказано, что заказчик с 1 января 2019 года обязан применять референтные цены, какими бы они не были.
В общем, нужны изменения в 871н Приказ, и чем быстрее, тем лучше.
На Федеральном портале проектов нормативно-правовых актов висит проект соответствующих изменений. Желающие могут ознакомиться с текстом по ссылке:
О внесении изменений в Порядок определения начальной (максимальной) цены контракта, цены контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем), при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 871н
Краткое содержание проекта: использование референтных цен откладывается до особого распоряжения.
В этой связи есть два вопроса:
- Когда документ будет принят и опубликован? Промедление тут ни разу не полезно.
- Если референтные цены будут временно отменены, то какой из двух порядков повышения НМЦК при несостоявшейся закупке тогда должен будет применять заказчик:
— упрощенный, предусмотренный 871н Приказом в 2019 году для случая отсутствия референтной цены (для ЖНВЛП: закупка по минимальной цене не состоялась – повышаем цену вплоть до максимального реестра по МНН)?
— прядок, который действовал в прошлом году (закупка по минимальной цене не состоялась, берем следующую минимальную цену, потом следующую и только потом – максимальный реестр)?
Согласитесь, второй вопрос очень существенный, и, учитывая большое количество несостоявшихся аукционов, Минздраву имело бы смысл прямо рекомендовать применять упрощенную схему, чтобы наверстать упущенное.