Стационарозамещающие технологии в последние годы активно развиваются в отечественном здравоохранении, что, с одной стороны, обусловлено потребностью пациентов в новых формах оказания медицинских услуг, с другой – необходимостью эффективно расходовать финансовые и иные ресурсы учреждений здравоохранения.
В последние годы сложились новые формы стационарозамещающих технологий, которые предлагается рассмотреть подробнее.
Стационарозамещающие технологии: методические основы
Перед тем, как принять решение об открытии дневных стационаров, следует детально изучить возрастную структуру прикрепленного к медучреждению населения, структура болезней и доступность для жителей территории разных видов стационарной медпомощи.
Немаловажным фактором является и материально-техническая база учреждения, на базе которого будет создан дневной стационар.
Главной целью создания дневных стационаров является проведение лечебно-диагностических мероприятий, а также мероприятий профилактического и реабилитационного характера для пациентов, которым не показан круглосуточный медицинский уход.
Дневной стационар востребован для следующих групп пациентов:
- которым после оперативных вмешательств и лечебно-диагностических мероприятий показано краткосрочное наблюдение медработниками;
- которым необходимо наблюдение после переливания или внутривенного вливания крови и ее компонентов, а также растворов лекарств;
- которые нуждаются в длительном внутривенном вливании медикаментов;
- которым назначены определенные процедуры с последующим кратковременным отдыхом;
- если пациент нуждается в проведении сложных медицинских манипуляций;
- если медицинская манипуляция требует предварительной подготовки;
- если неотложная помощь была необходима в период пребывания в поликлинике;
- если пациенту после госпитализации требуется долечивание;
- если для решения вопросов МСЭ пациенту требуется дополнительное обследование;
- если пациент нуждается в проведении специальных реабилитационных процедур;
- если пациент должен пребывать в дневном стационаре по социальным показаниям.
Также такие стационарозамещающие технологии, как различные дневные стационары имеют ряд противопоказаний:
- если пациент находится в тяжелом состоянии и ему необходимо круглосуточное наблюдение в медучреждении;
- если пациент ограничен к самостоятельному уходу и передвижению;
- если пациенту необходимо круглосуточное введение лекарственных средств;
- если пациент должен соблюдать специальный режим питания, невозможный в домашних условиях.
Стационарозамещающие технологии: виды
Существует несколько вариантов организации дневных стационаров, например, на базе стационара или поликлиники.
Таким образом, такая форма является промежуточной между помощью, оказываемой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, и имеет свои неоспоримые преимущества.
Главное из них – пациент наблюдается регулярно, получает необходимое ему лечение, но находится большую часть время в привычной для себя среде.
В связи с этим, мы можем выделить ключевые задачи стационарозамещающих технологий:
- проведение в медучреждении лечебно-реабилитационных мероприятий, которые направлены на улучшение состояния здоровья больного;
- активное лечение больных в объемах стационаров, если возможность для госпитализации отсутствует;
- эффективное использование стационарного коечного фонда, например, если существует необходимость госпитализации тяжелых пациентов;
- адаптация и лечение пациентов после стационара по показаниям;
- проведение сложных диагностических исследований, которые требуют специальной подготовки и наблюдения медработниками;
- проведение расширенных видов хирургических вмешательств в амбулаторных условиях;
- уменьшение сроков временной нетрудоспособности больных;
- профилактические мероприятия с пациентами, которые находятся на диспансерном учете и часто и длительно болеют;
- временное помещение в дневной стационар, которым стало плохо прямо во время пребывания в поликлинике.
Организация дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Дневные стационары можно организовать на базе поликлиники, диспансеров, стационарных поликлиник, а также клиник НИИ, в том случае, если у этих медучреждений присутствует необходимая материальная база.
Мощность такого подразделения всегда будет разной, в зависимости от конкретных потребностей населения на обслуживаемой территории и экономических особенностей региона.
Размещать дневные стационары лучше в отдельных помещениях поликлиники так, чтобы можно было в полном объеме проводить специальные лечебные, физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглотерапию и т.д. Проводится лечение сопутствующих болезней и состояний.
В среднем больные направляются на пребывание в дневной стационар на 10-14 дней.
Грамотная организация такой формы стационара позволяет в целом повысить эффективность работы поликлинической службы, интенсивно использовать имеющиеся медицинские ресурсы.
Стационарозамещающие технологии целесообразно применять в поликлиниках, в составе которых имеются диагностические и консультативные центры, поскольку расширенная клиническая база позволяет проводить сложные исследования, требующие впоследствии профессионального медицинского наблюдения.
Кроме того, при открытии дневного стационара поступают дополнительные средства, поскольку тарифы для дневного стационара выше, чем для лиц, которые находятся на классическом амбулаторном лечении.
Таким образом, пребывание больных в дневном стационаре в целом для медучреждения выгодно с экономической точки зрения. Кроме того, это удобно для больных, поскольку большую часть времени они находятся в привычных условиях, а это повышает результативность амбулаторного лечения.
Стационарозамещающие технологии в виде стационара на дому
В России и за рубежом в последнее время актуальным стал уход за пациентами на дому.
Это обусловлено перестройкой отечественной системы здравоохранения и социальных служб, а также переориентацией первичной медпомощи в сторону амбулаторных услуг, поскольку пребывание пациентов в обычном стационаре становится затратным мероприятием.
Такая форма удобна для лиц пожилого возраста, которые в структуре пациентов, обращающихся за помощью на дому, составляют более 60%. Около половины всех болезней начинаются с вызова врача на дом. В зимние периоды, во время обострения сезонных болезней эта цифра доходит до 90%.
Специалисты определяют стационар на дому, как специальный вид стационарозамещающих технологий, когда активное лечение пациентов может осуществляться медицинскими работниками в домашних условиях.
Стационарозамещающие технологии в виде стационара на дому предусматривают ежедневное динамическое наблюдение пациента врачом, проведение медикаментозной терапии и специальных лабораторно-диагностических исследований.
Также в лечебный комплекс целесообразно и возможно включать лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
Врачи узких специальностей могут проводить больным, которые пролечиваются на дому, профессиональные консультации
Если необходимо проведение сложных процедур диагностической направленности, например, рентгенограмму – пациенты доставляются при возможности в медучреждение транспортом медучреждения.
Медработники должны помнить, что организация стационара на дому особенно важна, когда пациент в силу возраста или инвалидности вынужден самостоятельно справляться с болезнью, и это сильно затрудняет его социальную адаптацию.
Необходима и работа семьей больного – они должны уметь в случае осложнений оказывать первую помощь родственнику, уметь ухаживать за ним.
Стационарозамещающие технологии: редкие виды
- ночные и вечерние стационары. Активно применяются в психиатрии, поскольку это довольно благоприятные условия для больных, которые в дневное время работают;
- ночные профилактории, в которых сотрудники проходят профилактические процедуры, а также обследуются в плановом порядке;
- дневные стационары на базе специализированных коммерческих клиник;
- коммерческие клиники одного дня или выходного дня, активно применяются в зарубежных странах;
- амбулатории на базе поликлинических служб, которые работают по принципу стационара одного дня.
В настоящее время развитие стационарозамещающих технологий является прогрессивной и современной формой обслуживания больных, которая нуждается в дальнейшей апробации, организации и развитии.