Специалисты CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) из Центра в Атланте в мае опубликовали в журнале Clinical Infectious Diseases данные о числе смертей, связанных с вирусным гепатитом С (ВГС) в США за 10 лет, в период с 2003 по 2013 годы. Статистика не утешительна — число смертей от ВГС растет, тогда как смертность по причинам иных инфекционных заболеваний падает. В анализе было учтено 60 наиболее распространенных инфекционных заболеваний.
Высокий уровень смертности от ВГС эксперты связывают с распространенностью ВГС среди поколения «бэйби-бума», родившихся с 1945 по 1965 годы в США, когда наблюдался всплеск рождаемости. Важной причиной стало то, что переливания крови и компонентов крови во второй половине 20 века в США имело довольно широкое распространение, в те годы, когда еще вирус гепатита С не был известен, и донорская кровь не тестировалась на гепатит С. Поколение «бэйби-бумеров» состарилось, и у многих из тех, кто был многие годы инфицирован ВГС, заболевание пришло к закономерному финалу — циррозу.
Для расчета коэффициентов смертности число смертельных случаев, связанных с инфицированием вирусом гепатита C и других учитываемых CDC инфекций, было разделено на данные переписи населения США за каждый год с поправкой на распределение населения по возрасту. С 2003 по 2013 год число смертей, связанных с гепатитом С, возросло с 11051 до 19368 в год, в среднем ежегодный прирост составил 865 случаев, или +6,2%. Уровень смертности, связанной с гепатитом С, увеличился с 3,72 до 5,03 случаев на 100000 человек. Более половины этих смертей произошли среди людей в возрасте от 55 до 64 лет.
В исследованный период число смертей, связанных с другими 60 инфекциями, по которым CDC получает в установленном порядке уведомления, снизилось с 24745 случаев в 2003 году до 17915 в 2013 году, среднегодовое снижение составило 718 случаев в год или -3.4%. Смертность по причинам всех иных учитываемых инфекционных заболеваний снизилась с 8,51 до 5,25 случаев на 100000 человек. Таким образом, начиная с 2012 года число смертельных случаев, связанных с гепатитом С, превзошло число смертей, к которым привели суммарно шестьдесят других регистрируемых инфекционных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию и туберкулез.
Следует отметить, что существенное снижение смертности в США продемонстрировали ВИЧ-инфицированные, что обусловлено расширением охвата антиретровирусной терапией людей с ВИЧ — с 15168 случаев в 2003 году смертность упала на 42% и в 2013 году составила 8831 случай.
В исследуемый период лишь 19% людей с гепатитом С и 16% с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС имели возможность получить оплаченное лечение, 13% и 11%, соответственно, прошли курс терапии и в 3% были вылечены (6% при ко-инфекции ВИЧ и ВГС).
Эксперты CDC отмечают, что данные некоторых прицельных выборок Центра показывают, что лишь в 19% случаев при наличии инфекции в свидетельство о смерти попадало упоминание о гепатите С, хотя 75% имели признаки значительного или обширного поражения печени на момент смерти, что позволило выдвинуть гипотезу о том, что реальные данные о числе смертей, связанных с гепатитом С, могут быть существенно выше учтенных.
Все экспертное сообщество США высказывает большой оптимизм по поводу появления новых высокоэффективных безинтерфероновых режимов терапии в последние годы и выражает надежды на кардинальный перелом в области проблемы лечения гепатита С.
Данные из США интересны тем, что не существует качественной обобщенной статистики, отражающей ситуацию с ВГС в Российской Федерации, и тем более нет достоверной статистики по смертности от данного заболевания в России. Остается только догадываться…
По данным обследования, проведенного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», среди 16,3 млн чел. 3,6% оказались инфицированными ВГС (Алексеева, 2010). Мы знаем, что в РФ число людей с официально подтвержденным диагнозом составляет более 3 миллионов человек, а общее число людей с ВГС, по оценке ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии, может составлять в РФ от 5 миллионов человек. Эксперты оценивают распространенность ВГС в РФ в 4,4-5% взрослого населения (Пименов, 2012; Шустов 2004).
Ly KN, Hughes EM, Jiles RB, Holmberg SD. «Rising Mortality Associated With Hepatitis C Virus in the United States, 2003-2013» Clin Infect Dis. 2016 May 15;62(10):1287-8. Epub 2016 Mar 1