Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.
Ключевые положения:
Противопоказания к вакцинации — состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
Введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ
Вакцинация должна быть отложена, если присутствуют состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
Большинство противопоказаний и предостережений временные, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не служат противопоказанием к вакцинации.
Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.
Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации
| Вакцина | Противопоказания | Меры предосторожности |
| DT, Td* | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин | Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин |
| История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин. | ||
| Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин | ||
| Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее | ||
| АКДС*** | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов | Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия. |
| Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован | ||
| Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС*** | Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС*** | |
| Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС*** | ||
| Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС*** | ||
| Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС*** | ||
| СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин | ||
| История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин. | ||
| Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин | ||
| Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее | ||
| Гепатит В | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины | Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
| Гиперчувствительность к дрожжам | ||
| Корь, краснуха, паротит | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины | Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента) |
| Беременность | Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе | |
| Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом). | Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA | |
| Инактивированная полиомиелитная вакцина | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины | Беременность |
| Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее | ||
| Ветряная оспа | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины | Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента) |
| Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом) | Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее | |
| Беременность | ||
| Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13 | Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13 | Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
Примечания: *DT, Td – анатоксин дифтерийно-столбнячный, **СГБ — синдром Гийена-Барре, *** указано DTP, DTaP – АКДС с клеточным и бесклеточным коклюшным компонентом.
Состояния, которые ошибочно воспринимаются как противопоказания к вакцинации, но таковыми не являются
| Вакцина | Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания |
| Общее для всех вакцин, включая все виды АКДС, АДС, ДС, инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит А и В, ветряную оспу, ротавирус, пневмококковую конъюгатную вакцина PCV13, инактивированную противогриппозную вакцину, живую аттенуированную противогриппозную вакцину, четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину, четырехвалентную менингококковую полисахаридную вакцину, ВПЧ, опоясывающий лишай | Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее. |
| Легкая или умеренная локальная реакция (отек, покраснение, болезненность) после введения предыдущей дозы. | |
| Легкая или умеренная лихорадка после введения предыдущей дозы. | |
| Отсутствие физического осмотра у человека, выглядящего здоровым. | |
| Текущая антимикробная терапия. | |
| Период реконвалесценции. | |
| Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах). | |
| Недавно принесенное инфекционное заболевание. | |
| Аллергия на пенициллин в анамнезе, другие невакцинные аллергии, наличие родственников с аллергией или проведение иммунотерапии экстрактами аллергена. | |
| Синдром Гийена-Барре в анамнезе | |
| АКДС | Лихорадка (< 40°C), нервозность или легкая сонливость после предыдущей дозы АКДС. |
| Семейный анамнез эпилепсии. | |
| Семейный анамнез синдрома внезапной младенческой смерти. | |
| Семейный анамнез неблагоприятных событий после введения АКДС. | |
| Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, контролируемые судороги или задержка развития) | |
| Гепатит В | Беременность. |
| Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит) | |
| ВПЧ | Иммуносупрессия. |
| Предыдущий сомнительный или аномальный ПАП-тест. | |
| Известная ВПЧ-инфекция. | |
| Грудное вскармливание. | |
| Остроконечные кондиломы в анамнезе | |
| Инактивированная полиомиелитная вакцина | Предыдущее введение ≥ 1 дозы пероральной вакцины против полиомиелита |
| Корь, краснуха, паротит | Положительный туберкулиновый кожный тест. |
| Одновременное проведение туберкулиновой пробы или теста IGRA. | |
| Грудное вскармливание. | |
| Беременность матери реципиента или другого члена семьи, проживающего в доме. | |
| Получатель — женщина детородного возраста | |
| Иммунодефицит у члена семьи, проживающего в доме. | |
| Бессимптомная или малосимптомная ВИЧ-инфекция. | |
| Аллергия на яйца | |
| Пневмококковая полисахаридная вакцина PPSV23 | Инвазивная пневмококковая инфекция в анамнезе или пневмония |
| Ветряная оспа | Беременность матери реципиента или другого члена семьи, проживающего в доме. |
| Иммунодефицит у члена семьи, проживающего в доме. | |
| Бессимптомная или малосимптомная ВИЧ-инфекция. | |
| Гуморальный иммунодефицит (например, агаммаглобулинемия) |