Издания TNM
Принципы Системы TNM служат следующим целям:
- планирование лечения;
- учёт прогностических факторов;
- оценка результатов лечения;
- обмен информацией между разными медицинскими центрами;
- непрерывный процесс изучения злокачественных новообразований;
- контроль за злокачественными новообразованиями.
Общие правила Системы TNM
анатомическая распространённость новообразования:
- T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,
- N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,
- M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:
- T0, T1, T2, T3, T4
- N0, N1, N2,N3
- M0, M1
Для каждой локализации есть две классификации
- клиническая классификация (cTNM или TNM): классификация до лечения. Основана на признаках, выявленных до начала лечения путём физикального исследования, а также на результатах лучевых и эндоскопических методов исследования, предоперационных биопсий и диагностических вмешательств;
- патологоанатомическая классификация (pTNM): классификация после хирургического вмешательства для выбора дополнительной терапии, получения дополнительной информации о прогнозе лечения, а также статистического учёта результатов лечения.
Если в конкретном случае есть сомнения при определении точного значения категории T, N или M, необходимо выбрать категорию с меньшим значением.
В случае множественных первичных опухолей одного органа категории T присваивается максимальное среди этих опухолей значение.
Клиническая классификация TNM
T — первичная опухоль
- ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;
- T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;
- Тis — карцинома in situ;
- Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы
- NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.
М — отдалённые метастазы
- М0 — нет отдалённых метастазов;
- М1 — есть отдалённые метастазы.
Примечания: Ранее применявшаяся категория MX (отсутствие данных об отдалённых метастазах) признана нецелесообразной последней редакцией классификации TNM, т.к. оценка отдалённых метастазов может быть основана только на данных физикального исследования (категория MX не может быть определена).
Категория M1 может быть уточнена по локализации:
| C34 | Лёгкие | PUL |
| C40, 41 | Кости | OSS |
| C22 | Печень | HEP |
| C71 | Головной мозг | BRA |
| C77 | Лимфатические узлы | LYM |
| C42.1 | Костный мозг | MAR |
| C38.4 | Плевра | PLE |
| C48.1, 2 | Брюшина | PER |
| C74 | Надпочечники | ADR |
| C44 | Кожа | SKI |
| Другие органы | OTH |
Подкатегории в Классификации TNM
используют при необходимости дополнительного уточнения (например, T1a, T1b или N2a, N2b).
Патологоанатомическая классификация TNM
pT — первичная опухоль (T)
- pТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
- pT0 — отсутствие гистологических признаков первичной опухоли;
- pTis — карцинома in situ;
- pТ1-pТ4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли, установленных при гистологическом исследовании.
pN — регионарные лимфатические узлы (N)
- pNХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены гистологически;
- pN0 — при гистологическом исследовании отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах;
- pN1-pN3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов, установленной при гистологическом исследовании.
Примечания: Прорастание первичной опухоли в лимфатические узлы расценивают как метастаз в лимфатических узлах. Опухолевые депозиты (сателлиты) в зоне лимфатических сосудов без гистологических признаков остаточной ткани лимфатических узлов в таких образованиях, могут быть продолжением первичной опухоли, не связанными с ней узлами, результатом венозной инвазии (V1/2) или полного замещения ткани лимфатического узла опухолевой тканью. Они обозначаются как метастаз в лимфатическом узле. Метастаз в любом лимфатическом узле, не являющемся регионарным, должен быть расценен как отдалённый метастаз. При наличии только микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, т.е. метастазов, максимальный размер которых не превышает 0,2 см, к значению pN в скобках добавляют (mi), например pN1(mi).
pМ — отдалённые метастазы (M)
- pМ1 — отдалённый метастаз подтверждён при гистологическом исследовании.
«Сторожевой» лимфатический узел — первый лимфатический узел, в который попадает оттекающая от первичной опухоли лимфа.
- pNX(sn) — «сторожевой» лимфатический узел не может быть оценен;
- pN0(sn) — нет метастазов в «сторожевом» лимфатическом узле;
- pN1(sn) — метастаз в «сторожевом» лимфатическом узле.
Гистологическая классификация (G)
- GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
- G1 — высокодифференцированная опухоль;
- G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
- G3 — низкодифференцированная опухоль;
- G4 — недифференцированная опухоль.
Дополнительные критерии
- Символ «m» используют для указания на наличие множественных первичных опухолей в одной области
- Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после комплексного лечения, при этом значения категорий cTNM или pTNM
- сопровождаются префиксом «y».
- Символ «r» в качестве префикса употребим при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
- Символ «a», использованный в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии.
Необязательные критерии
L — инвазия в лимфатические сосуды
- LХ — инвазия в лимфатические сосуды не может быть оценена;
- L0 — нет инвазии в лимфатические сосуды;
- L1 — есть инвазия в лимфатические сосуды.
V — венозная инвазия
- VХ — венозная инвазия не может быть оценена;
- V0 — нет венозной инвазии;
- V1 — микроскопически выявленная венозная инвазия;
- V2 — макроскопически выявленная венозная инвазия.
Pn — периневральная инвазия
- PnХ — периневральная инвазия не может быть оценена;
- Pn0 — нет периневральной инвазии;
- Pn1 — есть периневральная инвазия.
Классификация остаточных опухолей (R)
- RХ — остаточная опухоль не может быть оценена;
- R0 — нет остаточной опухоли;
- R1 — микроскопически выявленная остаточная опухоль;
- R2 — макроскопически выявленная остаточная опухоль.